Гашигуллин Р.И., Халитов Ф.Я.
Первая городская клиническая больница г.Казани
Представленные в таблице объемы диагностических и лечебных мероприятий носят рекомендательный характер и являются попыткой стандартизации медицинской помощи при наиболее часто встречающихся острых отравлениях. Нозологические формы отравлений по МКБ-10 объединены в привычную врачам группировку отравлений с учетом однотипности диагностических и лечебных мероприятий, осложнений, сопоставимости сроков лечения. Выделение синдромов обусловлено специфичностью диагностических и лечебных мероприятий при них. Таблица объемов диагностических и лечебных мероприятий при острых отравлениях | N | Диагноз по группам токсических веществ и степеням тяжести отравлений | Код МКБ-10 | Срок лечения | Рекомендуемый объем обследования | Рекомендуемый объем лечения | Результат |
|---|
| ГРУППЫ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ |
|---|
| 1. | Алкогольный абстинентный синдром с тяжелыми соматическими проявлениями. | F10.3 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, химикотоксикологический анализ, амилаза крови или диастаза мочи, ЭКГ, консультация невропатолога, консультация психиатра | Форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, седативные препараты. По показаниям синдромная терапия. | Купирование соматических проявлений абстиненции | | 2. | Алкогольная интоксикация легкой степени. | F10.0 | 2 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит. По показаниям электролиты крови и др. исследования, консультация невропатолога. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного | | 3. | Алкогольная интоксикация средней степени. | F10.0 | 2 | ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологический анализ, консультация невропатолога. По показаниям электролиты крови, АЛТ, АСТ, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного | | 4. | Алкогольная интоксикация тяжелой степени. | F10.0 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологический анализ, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, мочевина, Ro-графия легких, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, коррекция КЩС, электролитов, витамины, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты, глюкокортикоиды, антибиотики. | Выздоровление больного в 90-95% случаев. | | 5. | Отравления суррогатами алкоголя легкой степени. | Т51.0, Т51.2, Т51.3, Т51.8, Т51.9 | 2 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит. По показаниям электролиты крови и др. исследования, консультация невропатолога. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного | | 6. | Отравления суррогатами алкоголя средней степени. | Т51.0, Т51.2, Т51.3, Т51.8, Т51.9 | 2 | ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологический анализ, консультация невропатолога. По показаниям электролиты крови, АЛТ, АСТ, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты (стимуляторы ЦНС). По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного | | 7. | Отравления суррогатами алкоголя тяжелой степени. | Т51.0, Т51.2, Т51.3, Т51.8, Т51.9 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологический анализ, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, мочевина, Ro-графия легких, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, коррекция КЩС, электролитов, витамины, антидоты (стимуляторы ЦНС), антибиотики, гепатопротекторы. По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты, глюкокортикоиды. | Выздоровление больного в 90-95% случаев при отравлениях алкоголем и 50-70% случаев при отравлениях суррогатами. | | 8. | Отравления грибами легкой степени. | Т62.0 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, АЛТ, АСТ, свободный гемоглобин (сморчки, строчки). По показаниям др. исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, детоксикация (форсированный диурез, ранняя ГС при подозрении на отравление на бледной поганкой), антидоты (при наличии), витамины, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, препараты глюкозы, антиферменты, энтеросорбенты. По показаниям коррекция КЩС и электролитов, синдромная терапия. | Выздоровление больного | | 9. | Отравления грибами средней степени. | Т62.0 | 8 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, билирубин, АЛТ, АСТ, свободный гемоглобин (сморчки, строчки). По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), ранняя ГС при подозрении на бледную поганку, антидоты (при наличии), витамины, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, препараты глюкозы, антиферменты, коррекция КЩС и электролитов, спазмолитики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного | | 10. | Отравления грибами тяжелой степени. | Т62.0 | 18 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, амилаза, билирубин, АЛТ, АСТ, коагулограмма, общий белок, ЭКГ, мочевина, свободный гемоглобин (сморчки, строчки), консультация главного токсиколога. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), ранняя ГС при подозрении на бледную поганку, антидоты (при наличии), витамины, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, препараты глюкозы, антиферменты, антикоагулянты, сосудистые препараты, коррекция КЩС и электролитов, спазмолитики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия, антибиотики. | Выздоровление больного в 30-80% случаев. | | 11. | Отравления медикаментами легкой степени. | Т36-Т39, Т41, Т44, Т45, Т47-Т50 | 3 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия (при наличии). По показаниям коррекция электролитов, синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 12. | Отравления медикаментами средней степени. | Т36-Т39, Т41, Т44, Т45, Т47-Т50 | 3 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит. По показаниям др. исследования. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия (при наличии), энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 13. | Отравления медикаментами тяжелой степени. | Т36-Т39, Т41, Т44, Т45, Т47-Т50 | 6 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, ЭКГ, электролиты крови, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, общий белок, мочевина крови, АЛТ, АСТ, билирубин, Ro-графия легких, другие исследования и консультации. | Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), антидотная терапия (при наличии), глюкокортикоиды, ощелачивание мочи, энтеросорбенты, витамины. По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты и пр. | Выздоровление больного в 80-95% случаев. | | 14. | Отравления медикаментами психотропного действия легкой степени. | Т42, Т43 | 3 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 15. | Отравления медикаментами психотропного действия средней степени. | Т42, Т43 | 4 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ. По показаниям гематокрит, электролиты крови, ЭКГ. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия, ощелачивание мочи, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия, антибиотики. | Выздоровление больного. | | 16. | Отравления медикаментами психотропного действия тяжелой степени. | Т42, Т43 | 6 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, общий белок, мочевина крови, АЛТ, АСТ, билирубин, Ro-графия легких и пр. исследования, консультация др. специалистов. | Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), УФО крови, антидотная терапия, антибиотики, антикоагулянты, витамины, ощелачивание мочи, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 80-95% случаев. | | 17. | Отравления медикаментами, действующими на сердечнососудистую систему легкой степени. | Т46 | 3 | ОАК, ОАМ, ЭКГ, химикотоксикологический анализ. По показаниям гематокрит, электролиты крови. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антиоксиданты, антидоты (при наличии), глюкокортикоиды, препараты улучшающие метаболизм в миокарде, витамины, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 18. | Отравления медикаментами, действующими на сердечнососудистую систему средней степени. | Т46 | 4 | ОАК, ОАМ, ЭКГ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови. По показаниям коагулограмма, АЛТ, АСТ, Ro-графия органов грудной клетки, УЗИ сердца и пр. исследования, консультации специалистов. | Очищение ЖКТ, детоксикация (форсированный диурез), антиоксиданты, глюкокортикоиды, коррекция электролитов, антидоты (при наличии), препараты улучшающие метаболизм в миокарде, витамины, энтеросорбенты. По показаниям гемосорбция, синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 19. | Отравления медикаментами, действующими на сердечнососудистую систему тяжелой степени. | Т46 | 7 | ОАК, ОАМ, ЭКГ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, УЗИ сердца. По показаниям АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина крови, билирубин, Ro-графия органов грудной клетки и пр. исследования, консультации специалистов. | Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (ранее применение эфферентных методов, форсированный диурез), антиоксиданты, коррекция электролитов, КЩС, сосудистые средства, антидоты (при наличии), антикоагулянты, препараты улучшающие метаболизм в миокарде, витамины, глюкокортикоиды, энтеросорбенты. По показаниям адреномиметики и др. виды синдромной терапии. | Выздоровление больного в 90% случаев. | | 20. | Отравления металлами и их соединениями, мышьяком и его соединениями легкой степени. | Т56, Т57.0 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, свободный гемоглобин, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, химикотоксикологический анализ. По показаниям другие исследования. | Очищение ЖКТ при пероральных отравлениях, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты, витамины, глюкокортикоиды. При пероральных отравлениях дополнительно спазмолитики, антациды и обволакивающие, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 21. | Отравления металлами и их соединениями, мышьяком и его соединениями средней степени. | Т56, Т57.0 | 10 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, свободный гемоглобин, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, химикотоксикологический анализ, рентгеновское исследование ЖКТ или ФГДС при пероральных отравлениях, консультация хирурга при пероральных отравлениях. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ при пероральных отравлениях, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты, коррекция электролитов, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, антиоксиданты, антикоагулянты. При пероральных отравлениях дополнительно спазмолитики, аналгетики, антациды и обволакивающие антибиотики, противоязвенные средства, энтеросорбенты. По показаниям антиферменты, сосудистые препараты, синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 22. | Отравления металлами и их соединениями, мышьяком и его соединениями тяжелой степени. | Т56, Т57.0 | 18 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, свободный гемоглобин, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, общий белок, химикотоксикологический анализ, Ro-графия легких, ЭКГ, при пероральных отравлениях рентгеновское исследование желудка или ФГДС, консультация хирурга. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ при пероральных отравлениях, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, антидоты, антибиотики, коррекция электролитов, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антиоксиданты, антиферменты. При пероральных отравлениях дополнительно спазмолитики, аналгетики, антациды и обволакивающие, противоязвенные средства, сосудистые препараты, энтеросорбенты. По показаниям синдромное лечение. | Выздоровление больного в 35-70% случаев. | | 23. | Отравления метанолом и этиленгликолем легкой степени. | Т51.1 Т52.3 | 4 | ОАК, ОАМ, гематокрит, мочевина, электролиты крови, химикотоксикологический анализ. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антидоты (этанол), энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 24. | Отравления метанолом и этиленгликолем средней степени. | Т51.1 Т52.3 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, электролиты крови, химикотоксикологический анализ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антидоты (этанол), глюкокортикоиды, витамины, сосудистые препараты, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям антикоагулянты, гепатопротекторы и др. виды синдромной терапии. | Выздоровление больного. | | 25. | Отравления метанолом и этиленгликолем тяжелой степени. | Т51.1 Т52.3 | 10 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, электролиты крови, химикотоксикологический анализ, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям Ro-графия легких, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антидоты (этанол), антибиотики, антикоагулянты, глюкокортикоиды, гепатопротекторы, сосудистые препараты, витамины, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 30-60% случаев. | | 26. | Отравления наркотическими препаратами легкой степени. | Т40 | 1 | ОАК, ОАМ, ВИЧ, химикотоксикологический анализ. | Очищение ЖКТ при пероральном приеме, форсированный диурез, антидоты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 27. | Отравления наркотическими препаратами средней степени. | Т40 | 2 | ОАК, ОАМ, ВИЧ, химикотоксикологический анализ. По показаниям гематокрит, электролиты крови, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ при пероральном приеме, антидоты, форсированный диурез, энтеросорбенты при пероральном приеме. По показаниям ИВЛ, витамины, холинолитики и другие виды синдромной терапии. | Выздоровление больного. | | 28. | Отравления наркотическими препаратами тяжелой степени. | Т40 | 3 | ОАК, ОАМ, ВИЧ, химикотоксикологический анализ, гематокрит, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям коагулограмма, АЛТ, АСТ, Ro-графия легких и пр. исследования, консультация др. специалистов. | Очищение ЖКТ при пероральном приеме, антидоты, витамины, ИВЛ, детоксикация (форсированный диурез), аналептики, антибиотики, ощелачивание мочи, энтеросорбенты при пероральном приеме. По показаниям гемосорбция, антикоагулянты, глюкокортикоиды, холинолитики и пр. синдромная терапия. | Выздоровление больного в 80-95% случаев. | | 29. | Отравления разъедающими веществами легкой степени. | Т54 | 7 | ОАК, ОАМ, гематокрит, свободный гемоглобин, фиброэзофагогастроскопия, консультация хирурга. По показаниям рентгеновское исследование ЖКТ и легких, электролиты крови, АЛТ, АСТ, коагулограмма. | Очищение желудка, форсированный диурез, ощелачивание мочи, холинолитики, аналгетики, обволакивающие препараты, антациды, глюкокортикоиды, антибиотики, витамины, противоязвенные препараты. По показаниям синдромная терапия. | Купирование системных проявлений, восстановление проходимости пищевода. | | 30. | Отравления разъедающими веществами средней степени. | Т54 | 13 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, свободный гемоглобин, электролиты крови, рентгеновское исследование ЖКТ, консультация хирурга. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение желудка, форсированный диурез, ощелачивание мочи, холинолитики, аналгетики, антиоксиданты, обволакивающие препараты, антациды, глюкокортикоиды, коррекция электролитов, антибиотики, витамины, противоязвенные препараты, сосудистые препараты. По показаниям антикоагулянты, антиферменты, синдромная терапия. | Купирование системных проявлений, восстановление проходимости пищевода. | | 31. | Отравления разъедающими веществами тяжелой степени. | Т54 | 18 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, свободный гемоглобин, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, рентгеновское исследование ЖКТ и легких, фиброэзофагогастроскопия, ЭКГ, консультация хирурга. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение желудка, форсированный диурез, ощелачивание мочи, холинолитики, аналгетики (в том числе наркотические), обволакивающие препараты, антациды, глюкокортикоиды, коррекция электролитов, антибиотики, антиоксиданты, витамины, противоязвенные препараты, сосудистые препараты, восстановление проходимости дыхательных путей, парентеральное питание. Лечение ожоговой болезни. По показаниям плазмафарез, антикоагулянты, антиферменты, синдромная терапия. | Выздоровление в 55-80% случаев. Купирование системных проявлений, восстановление проходимости пищевода. | | 32. | Отравления растворителями легкой степени. | Т52 за исключением Т52.3, Т53.6, Т53.7, Т53.9 | 3 | ОАК, ОАМ, АСТ, АЛТ, химикотоксикологический анализ. По показаниям другие исследования. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, препараты глюкозы, витамины. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 33. | Отравления растворителями средней степени. | Т52 за исключением Т52.3, Т53.6, Т53.7, Т53.9 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, АСТ, АЛТ, билирубин, химикотоксикологический анализ, мочевина, электролиты крови. По показаниям коагулограмма, консультация невропатолога, др. исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, витамины, гепатопротекторы, препараты глюкозы, глюкокортикоиды, сосудистые препараты, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 34. | Отравления растворителями тяжелой степени. | Т52 за исключением Т52.3, Т53.6, Т53.7, Т53.9 | 10 | ОАК, ОАМ, гематокрит, АСТ, АЛТ, химикотоксикологический анализ, билирубин, мочевина, коагулограмма, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Повторное очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), коррекция электролитов, ощелачивание мочи, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, сосудистые препараты, антиоксиданты, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям антикоагулянты, антиферменты, синдромная терапия. | Выздоровление больного в 60-80% случаев. | | 35. | Отравления токсическими веществами, преимущественно немедицинского назначения легкой степени. | Т55, Т65 | 3 | ОАК, ОАМ, химикотоксикологическое исследование. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидоты (при наличии). По показаниям энтеросорбенты, синдромная терапия. | Выздоровление больного | | 36. | Отравления токсическими веществами, преимущественно немедицинского назначения средней степени. | Т55, Т65 | 4 | ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологическое исследование, электролиты крови, АЛТ, АСТ, ЭКГ. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидоты (при наличии), энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного | | 37. | Отравления токсическими веществами, преимущественно немедицинского назначения тяжелой степени. | Т55, Т65 | 6 | ОАК, ОАМ, гематокрит, химикотоксикологическое исследование, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, коагулограмма, ЭКГ. По показаниям консультация невропатолога, другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), антидоты (при наличии), коррекция КЩС и электролитов, антибиотики, антикоагулянты, витамины, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 50-80% случаев. | | 38. | Отравления токсическими веществами, содержащимися в съеденных продуктах легкой степени. | Т61, Т62 за исключением Т62.0 | 2 | ОАК, ОАМ, гематокрит, амилаза, АЛТ, АСТ. По показаниям др. Исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия (при наличии), энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 39. | Отравления токсическими веществами, содержащимися в съеденных продуктах средней степени. | Т61, Т62 за исключением Т62.0 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, амилаза, билирубин, АЛТ, АСТ. По показаниям др. Исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидотная терапия (при наличии), витамины, спазмолитики, коррекция КЩС и электролитов, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 40. | Отравления токсическими веществами, содержащимися в съеденных продуктах тяжелой степени. | Т61, Т62 за исключением Т62.0 | 6 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, амилаза, билирубин, АЛТ, АСТ, коагулограмма, мочевина, ЭКГ. По показаниям др. исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, детоксикация (форсированный диурез, эфферентные методы), глюкокортикоиды, антикоагулянты, витамины, антидотная терапия (при наличии), коррекция КЩС и электролитов, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 70-95% случаев. | | 41. | Отравления токсическими дымами и парами легкой степени. | Т59 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, R-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога при отравлениях нейротоксическими газами и парами. | Дегидратационная терапия, антидоты (при наличии), антиоксиданты и глюкокортикоиды при отравлениях раздражающими газами, витамины, кислородотерапия. По показаниям антибиотики, коррекция КЩС и электролитов, синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 42. | Отравления токсическими дымами и парами средней степени. | Т59 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога при отравлении нейротоксическими газами и парами. По показаниям другие исследования и консультации. | Дегидратационная терапия, антидоты (при наличии), антибиотики, антиоксиданты и глюкокортикоиды при отравлениях раздражающими газами, кислородотерапия, витамины, коррекция КЩС и электролитов. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. Остаточные явления поражений глаз, дыхательных путей, легких; энцефалопатии. | | 43. | Отравления токсическими дымами и парами тяжелой степени. | Т59 | 10 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты крови, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога при отравлении нейротоксическими газами и парами. По показаниям другие исследования и консультации. | Дегидратационная терапия, антидоты (при наличии), антибиотики, антиоксиданты и глюкокортикоиды при отравлениях раздражающими газами, кислородотерапия, витамины, коррекция КЩС и электролитов, сосудистые препараты, средства улучшающие метаболизм в ЦНС. По показаниям ИВЛ, синдромная терапия. | Выздоровление больного в 50-85% случаев. Остаточные явления поражений глаз, дыхательных путей, легких; энцефалопатии. | | 44. | Отравления угарным газом легкой степени. | Т58 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, карбоксигемоглобин, консультация невропатолога. | Дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, витамины, аналептики, кислородотерапия. По показаниям синдромное лечение. | Выздоровление больного | | 45. | Отравления угарным газом средней степени. | Т58 | 4 | ОАК, ОАМ, гематокрит, карбоксигемоглобин, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования. | Дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, цитохром, витамины, аналептики, кислородотерапия. По показаниям синдромное лечение. | Выздоровление больного | | 46. | Отравления угарным газом тяжелой степени. | Т58 | 8 | ОАК, ОАМ, гематокрит, карбоксигемоглобин, электролиты крови, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ, общий белок, мочевина, АЛТ, АСТ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Гипербарическая оксигенация, дегидратационная терапия (осмотические диуретики, салуретики), цитохром, глюкокортикоиды, антикоагулянты, антибиотики, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, витамины, сосудистые препараты, аналептики, кислородотерапия, коррекция КЩС и электролитов. По показаниям синдромное лечение. | Выздоровление больного в 70-85% случаев. Остаточные явления энцефалопатии. | | 47. | Отравления фосфорорганическими инсектицидами легкой степени. | Т60.0 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, активность холинэстеразы, ЭКГ. | Очищение ЖКТ, форсированный диурез, антидоты (реактиваторы холинэстеразы, холинолитики), коррекция калия крови, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного | | 48. | Отравления фосфорорганическими инсектицидами средней степени. | Т60.0 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, активность холинэстеразы, коагулограмма, Ro-графия легких, ЭКГ. По показаниям др. исследования и консультации. | Повторное очищение ЖКТ, гемосорбция (гемодиализ), форсированный диурез, УФО крови (магнитная обработка крови), антидоты (реактиваторы холинэстеразы, холинолитики), коррекция электролитов, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия, антикоагулянты. | Выздоровление больного | | 49. | Отравления фосфорорганическими инсектицидами тяжелой степени. | Т60.0 | 7 | ОАК, ОАМ, гематокрит, электролиты, активность холинэстеразы, коагулограмма, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, Ro-графия легких, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям др. исследования и консультации. | Повторное очищение ЖКТ, гемосорбция (гемодиализ), форсированный диурез, антидоты (реактиваторы холинэстеразы, холинолитики), УФО крови (магнитная обработка крови), коррекция электролитов и КЩС, антибиотики, антикоагулянты, адреномиметики, витамины, кислородотерапия, препараты улучшающие метаболизм в миокарде и ЦНС, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 40-65% случаев. | | 50. | Отравления хлорированными углеводородами легкой степени. | Т53.0-Т53.5 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, мочевина, билирубин, химикотоксикологический анализ, АЛТ, АСТ, электролиты крови. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ при пероральных отравлениях, форсированный диурез, антиоксиданты, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 51. | Отравления хлорированными углеводородами средней степени. | Т53.0-Т53.5 | 7 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, мочевина, билирубин, химикотоксикологический анализ, АЛТ, АСТ, электролиты крови, ЭКГ. По показаниям другие исследования и консультации. | Очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, антидоты, антикоагулянты, антиоксиданты, антиферменты, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, сосудистые препараты, ощелачивание мочи, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного. | | 52. | Отравления хлорированными углеводородами тяжелой степени. | Т53.0-Т53.5 | 10 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, мочевина, билирубин, химикотоксикологический анализ, АЛТ, АСТ, электролиты крови, ЭКГ, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Повторное очищение ЖКТ, ранний гемодиализ, форсированный диурез, антидоты, антикоагулянты, антиоксиданты, антиферменты, витамины, гепатопротекторы, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, сосудистые препараты, ощелачивание мочи, коррекция электролитов, антибиотики, энтеросорбенты. По показаниям синдромная терапия. | Выздоровление больного в 20-50% случаев. | | 53. | Укусы змей и насекомых легкой степени. | Т63.0, Т63.4 | 3 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма. По показаниям консультация хирурга. | Форсированный диурез, антидотная терапия (противозмеиная сыворотка), противостолбнячная сыворотка, антибиотики, аналгетики, антигистаминные препараты, противовоспалительные препараты, местное лечение. По показаниям сосудистые препараты, антикоагулянты, синдромная терапия. | Купирование общих и уменьшение местных проявлений. | | 54. | Укусы змей и насекомых средней степени. | Т63.0, Т63.4 | 5 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, электролиты крови, консультация хирурга. По показаниям др. исследования и консультации. | Форсированный диурез, антидотная терапия (противозмеиная сыворотка), противостолбнячная сыворотка, антикоагулянты, реологические и сосудистые препараты, антибиотики, аналгетики, антигистаминные препараты, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, коррекция КЩС и электролитов, местное лечение. По показаниям синдромная терапия. | Купирование общих и уменьшение местных проявлений | | 55. | Укусы змей и насекомых тяжелой степени. | Т63.0, Т63.4 | 7 | ОАК, ОАМ, гематокрит, коагулограмма, электролиты крови, АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина, общий белок, консультация хирурга. По показаниям др. исследования и консультации. | Форсированный диурез, антидотная терапия (противозмеиная сыворотка), противостолбнячная сыворотка, антикоагулянты, реологические и сосудистые препараты, антибиотики, аналгетики, антигистаминные препараты, противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, местное лечение. По показаниям синдромная терапия. | Купирование общих и уменьшение местных проявлений | | СИНДРОМЫ | | 1. | Нарушение внешнего дыхания токсической этиологии. | J68.3 | | Ro-графия легких, ЭКГ. По показаниям консультация невропатолога. | Восстановление проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, антибиотики, бронхолитики, перкуссионный массаж. По показаниям седативные препараты либо аналептики, ИВЛ, миорелаксанты. | Улучшение внешнего дыхания. Уменьшение признаков гипоксии. | | 2. | Острый интоксикационный психоз, легкая форма. | F09 | | Консультация психиатра и невропатолога, по показаниям других специалистов. | Форсированный диурез, гемодез, витамины, седативные препараты. | Нормализация сознания | | 3. | Острый интоксикационный психоз, тяжелая форма. | F09 | | Гематокрит, глазное дно, ЭхоЭС, электролиты крови, исследование ликвора, консультация психиатра и невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Детоксикация (эфферентные методы, форсированный диурез), гемодез, дегидратация, витамины, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, сосудистые препараты, седативные препараты, коррекция КЩС и электролитов, профилактика воспалительных и трофических осложнений, очищение кишечника. | Нормализация сознания. Остаточные явления энцефалопатии. | | 4. | Острый токсический гемолиз. | D59.4 | | ОАК, ОАМ, свободный гемоглобин крови, коагулограмма, гематокрит, калий крови, мочевина. | Форсированный диурез, плазмафарез, ощелачивание крови, витамины, антиоксиданты, глюкокортикоиды, препараты глюкозы, осмотические диуретики, антикоагулянты, сосудистые препараты. По показаниям переливание эритроцитарной массы, обменное замещение крови. | Нормализация показателя свободного гемоглобина, сохранение диуреза. | | 5. | Отек мозга. | G93.6 | | Исследование ликвора, электролиты крови, гематокрит, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Дегидратационная терапия, сосудистые препараты, глюкокортикоиды, витамины, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС. По показаниям лечебная люмбальная пункция. | Исчезновение симптомов отека мозга. Остаточные явления энцефалопатии. | | 6. | Синдром позиционного сдавления | Т79.5 | | ОАМ, ОАМ, электролиты крови, гематокрит, свободный миоглобин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, ЭКГ, Ro-графия легких при локализации на туловище. По показаниям консультация хирурга, невропатолога, другие исследования и консультации. | Форсированный диурез, реополиглюкин, антикоагулянты, глюкокортикоиды, хлорид кальция, сосудистые препараты, аналгетики, антигистаминные препараты, витамины, местное лечение (компрессы, физиотерапия, ЛФК, массаж). | Купирование отека и болевого синдрома, улучшение функции и чувствительности пораженной области. | | 7. | Токсическая гепатопатия легкой степени. | K71.1 | | АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза. | Гепатопротекторы, витамины, препараты глюкозы, желчегонные. | Нормализация показателей трансаминаз. | | 8. | Токсическая гепатопатия средней степени. | K71.1 | | АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, гематокрит, общий белок, щелочная фосфатаза, УЗИ печени. | Гепатопротекторы, витамины, препараты глюкозы, антиферменты, глюкокортикоиды, антиоксиданты, гемодез, сосудистые препараты, форсированный диурез, очищение кишечника. | Восстановление функции печени. Снижение активности трансаминаз. | | 9. | Токсическая гепатопатия тяжелой степени. | K71.1 | | АЛТ, АСТ, билирубин, протромбиновый индекс, гематокрит, общий белок, мочевина, тромбоциты крови, электролиты крови, гемоглобин, эритроциты, щелочная фосфатаза, УЗИ печени. | Детоксикация (гемосорбция, перитонеальный диализ, форсированный диурез), гепатопротекторы, витамины, препараты глюкозы, гемодез, антиферменты, глюкокортикоиды, антиоксиданты, сосудистые препараты, белковые препараты, очищение ЖКТ, энтеросорбенты, антибиотики. | Улучшение функции печени. Остаточные явления гепатопатии. | | 10. | Токсическая кардиомиопатия. | I42.7 | | ЭКГ, калий крови, гематокрит, ЭхоКС, Ro-кардиометрия, АСТ. По показаниям другие исследования и консультации. | Препараты улучшающие метаболизм в миокарде, препараты калия, витамины, антиоксиданты, глюкокортикоиды, инотропные препараты, ретаболил, препараты глюкозы. По показаниям сердечные гликозиды. | Нормализация показателей состояния сердца. Остаточные явления кардиомиопатии. | | 11. | Токсикогенный коллапс. | I95.2, I95.8 | | ЭКГ, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, амилаза, электролиты крови, Ro-графия органов грудной клетки, консультация хирурга, исследование кала на кровь. | Плазмозаменители, инфузии кристаллоидов, глюкокортикоиды, адреномиметики, аналептики | Нормализация артериального давления. | | 12. | Токсическая кома. | R40.2 | | Сахар крови, гематокрит, исследование глазного дна, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, препараты глюкозы, сосудистые препараты, глюкокортикоиды, витамины. | Восстановление сознания. Остаточные явления энцефалопатии. | | 13. | Токсическая нефропатия легкой степени. | N14 | | ОАМ, мочевина крови, гематокрит. | Диуретики, препараты глюкозы, витамины, хлорид кальция, сосудистые препараты, глюкокортикоиды. | Улучшение функции почек по анализам мочи. | | 14. | Токсическая нефропатия средней степени. | N14 | | ОАМ, мочевина и креатинин крови, гематокрит, электролиты крови, УЗИ почек. | Диуретики, препараты глюкозы, витамины, хлорид кальция, сосудистые препараты, глюкокортикоиды. | Нормализация показателя мочевины крови, улучшение функции почек по анализам мочи. | | 15. | Токсическая нефропатия тяжелой степени (ОПН). | N17.0 | | ОАК, ОАМ, мочевина и креатинин крови, гематокрит, электролиты крови, общий белок, УЗИ почек, Ro-графия почек. | Гемодиализ, антикоагулянты, антибиотики, ретаболил, препараты глюкозы, витамины, хлорид кальция, сосудистые препараты, глюкокортикоиды.По показаниям диуретики. | Восстановление диуреза, снижение показателей мочевины и креатинина крови. Остаточные явления нефропатии. | | 16. | Токсический отек легких. | J68.1 | | Гематокрит, Ro-графия легких, ЭКГ. | Глюкокортикоиды, сосудистые препараты, салуретики, хлорид кальция, витамины, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, кислородотерапия, наркотические аналгетики, седативные препараты, ИВЛ в режиме ПДКВ. | Купирование отека легких. | | 17. | Токсический сопор. | R40.1 | | Сахар крови, гематокрит, исследование глазного дна, консультация невропатолога. По показаниям другие исследования и консультации. | Дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, препараты глюкозы, сосудистые препараты, глюкокортикоиды, витамины. | Нормализация сознания. Остаточные явления энцефалопатии. | | 18. | Токсический судорожный синдром. | R56.8 | | Глазное дно, гематокрит, консультация невропатолога, по показаниям других специалистов. | Противосудорожные препараты (реланиум, магнезия, ГОМК, тиопентал натрия и пр.), дегидратационная терапия, препараты улучшающие метаболизм в ЦНС, витамины, лечебная люмбальная пункция. | Купирование судорог. Остаточные явления энцефалопатии. | | 19. | Токсический шок | R57 | | ОАК, гематокрит, коагулограмма, электролиты крови, мочевина, АЛТ, АСТ, ЭКГ, общий белок. | Плазмозаменители, коррекция КЩС и электролитов, инфузии кристаллоидов, препараты глюкозы, глюкокортикоиды, адреномиметики, антикоагулянты, витамины, реополиглюкин, сердечные гликозиды, кислородотерапия. | Ликвидация шока. Нормализация гемодинамики. Остаточные явления шокогенных поражений органов и систем. |
В случаях суицидальных отравлений обязательна консультация психиатра. В случаях отравлений химическими веществами, применяющимися на рабочем месте (в организации, на производстве) больного обязательна консультация профпатолога. Категория сложности диагностики и лечения отравлений и отдельных синдромов определяется в зависимости от тяжести состояния: легкая степень - 3 категория, средняя степень тяжести - 4 категория, тяжелая степень - 5 категория. Лечение неспецифических осложнений - хирургических, терапевтических, неврологических и пр. (желудочно-кишечное кровотечение, пневмония, нев-риты и т.д.) - проводится по соответствующим стандартам. |
